持续低热,可能是肝脓肿导致,这几类人特

时间:2019/4/3来源:本站原创作者:佚名 点击:

肝脓肿在临床上主要是由感染导致,有细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿,在我国前者最为常见。近十年来,肝脓肿的发病率呈现上升趋势。不过随着诊断和治疗技术的发展,其诊断和治愈率有了很好的改善。

近年来,肝脓肿呈现上升趋势的原因主要是诱因种类的增多导致。感染途径主要包含门静脉、胆道、肝动脉和临近肝脏器官。由于症状不明显,很多呈现低热现象,但是都当普通的发烧感冒来诊疗。

以下几类人员要尤其注意肝脓肿的伴随发生。

1、有胆道病史者:在我国,胆道疾病是导致肝脓肿的常见病因,多发于胆结石、胆汁淤积、胆管癌等患者中。这类病如果出现低热持续现象,要尤其重视肝脓肿排查。

2、各种程度糖尿病患者:近年来糖尿病人逐年增多,是肝脓肿发病率提升的一大原因。主要原因是糖尿病人多数免疫力低下,同时体内的高血糖环境为各类细菌的滋生提供了良好的环境,是导致细菌性肝脓肿的最大原因。

3、沿海地区55岁-65岁人群:临床统计学表明,肝脓肿多发于相对富裕的地区,在我国东部以及东南部沿海地区是主要发生区域,年龄阶段多发于55岁之后。

肝脓肿虽然在整个肝疾病占比中并不高,但是其病死率并不低,潜在的威胁性比较大。以上几类人群要尤其注意。下面阐述一下肝脓肿常见的体征及症状表现。

1、乏力、食欲不振、恶心和呕吐,这类症状并非肝脓肿的特异性症状,大部分发展到一定程度均会出现类似症状。对于符合前面所述三种类型人群,要多加注意这些症状。

2、寒战、持续低热或高热,是肝脓肿最为常见的早期症状,伴随大量排汗,心脉增速,反复发作。

3、部分出现肝区疼痛症状,是由于脓肿程度增加,导致肝脏肿大,包膜牵拉导致的疼痛,早期多为持续钝痛,发展到一定时期可出现尖锐性剧痛。

当然,是否出现肝脓肿,我们也不能仅仅凭借症状自主判断。是否有肝脓肿出现,我们还要依赖于检查结果。肝脓肿检查主要包括影像学检查和实验学检查两类,一些检查项目大家可做简单了解。

1、实验室检查主要包含:肝功能检查、中性粒细胞检查、白细胞计数检查等,肝脓肿患者主要体现白细胞计数升高、中性粒细胞升高、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高。

2、影像学检查:影像学检查包含超声和CT检查。超声检查主要表现为边缘不规则的低回声病变,病变内透性较差。CT病灶呈现片状或分叶状的低密度影,增强CT后边缘明显强化。

一、细菌性肝脓肿

1.非手术治疗适用于局限性炎症,脓肿尚未形成或多发性小脓肿时。在治疗原发疾病的基础上给予大剂量有效抗生素和全身支持疗法。

2.手术切开引流穿刺引流不畅,脓肿无明显缩小,临床表现无明显改善或进行性加重者;伴有原发病变需要手术处理者,如胆源性肝脓肿;脓肿壁厚,保守治疗效果差的慢性肝脓肿;腋肿壁已穿破或者估计有破溃可能者。手术切开脓肿,处理原发病灶,双套管负压吸引,以彻底引流。

应注意多发性细菌性肝脓肿一般不适于手术治疗。

二、阿米巴肝脓肿

1.内科治疗

(1)抗阿米巴治疗:选用组织内杀阿米巴药为主,辅以肠内杀阿米巴药以根治。

(2)肝穿刺引流:早期选用有效药物治疗,不少肝脓肿已无穿刺的必要。对恰当的药物治疗5~7天、临床情况无明显改善,或肝局部隆起显著、压痛明显,有穿破危险者采用穿刺引流。

(3)抗生素治疗:有混合感染时,视细菌种类选用适当的抗生素全身应用。

2.外科治疗肝脓肿需手术引流者一般<5%。其适应证为:①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;②脓肿位置特殊,贴近肝门、大血管或位置过深(>8cm),穿刺易伤及邻近器官者;③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;④脓肿中有继发细菌感染,药物治疗不能控制者;⑤多发性脓肿,使穿刺引流困难或失败者;⑥左叶肝脓肿易向心包穿破,穿刺易污染腹腔,也应考虑手术。

药物治疗对急性期但没有控制的肝脓肿和多发性小脓肿。B超引导下经皮穿刺抽脓或置管引流术适用于单个较大的脓肿。脓肿切开引流术适用于脓肿较大或经上述治疗后全身中毒症状仍较严重或出现并发症,肝叶切除术适用于慢性肝脓肿。

病例回顾:

浦人医普外一科

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