为什么糖尿病患者容易发生脆性骨折呢？

1、糖尿病患者血糖处于高水平，会造成体内钙、磷代谢的异常。具体的说，糖尿病患者高渗透的利尿状况，使大量的葡萄糖从尿液中排出，血中的钙、磷、镁等矿物质元素也会随之排出。长此以往，会使人体处于缺钙少磷的状态。而钙、磷、镁等矿物元素是人体骨骼形成的基石，是建筑人体“骨骼大厦”的“原材料”。缺少钙磷的人体所打造的“骨骼大厦”必然是“豆腐渣工程”。而“豆腐渣工程”所构筑的“骨骼大厦”质量堪忧，容易损坏，这就是“脆性骨折”发生的原因。同时，血液中低钙、低磷状态会刺激位于人颈部的甲状旁腺，刺激甲状旁腺的腺体产生甲状旁腺激素。甲状旁腺激素如同稀硫酸，对骨骼具有慢性的分解和腐蚀的作用，长此下去，骨骼就会在产生大小不等的“溶洞”，强度明显降低。当人们发生行走摔倒、肢体扭伤等情况时，这些异常的“外力”就会作用于“溶洞”，使得“溶顶”下沉，“洞壁”堪塌，产生脆性骨折。所以，与车祸、撞击、高处坠落等高能量导致的骨折不同，脆性骨折具有低能量、隐匿性的特点，是骨质疏松症患者特有的骨折类型。

2、糖尿患者常见并发症之一是全身血管损害，而肾脏是人体血管最为丰富和集中的器官之一，所以糖尿病患者常常伴有肾脏功能损害。正常情况下，维持骨骼新陈代谢需要维生素D的参与，否则，血液中的钙不能有效的沉积于骨骼。而维生素D需要肾脏中一种叫做羟化酶的化学物质来“激活”。如果患者肾脏功能受损，其羟化酶的活性就会降低，使得维生素D不能充分被机体利用，从而影响人体钙的吸收和利用。而缺钙的骨骼如同大厦缺少钢筋水泥，强度大减，不堪一击，很容易发生脆性骨折。

人的骨骼能够起到支撑身体，完成运动和生理功能，与其一种称之为“成骨细胞”的细胞有密切关系。成骨细胞负责骨骼的“再生”和“强化”过程。成骨细胞表面存在一种肝胰岛素受体的蛋白质，参与完成骨骼构建过程。糖尿病患者胰岛素分泌相对较少，影响了胰岛素受体的功能，如同束缚了建筑工人之手，影响了“骨骼大厦”的建筑，这也是糖尿病患者脆性骨折发生率较高的原因之一。

3、糖尿病患者的年龄、性别、种族、职业，饮食习惯等因素也与脆性骨折的发生有关。统计表明，高龄、女性、素食者、脑力劳动者以及嗜酒、吸烟的糖尿病患者，脆性骨折发生率要高于其他人群。人们观察到，亚洲人群糖尿病导致骨折发生率明显高于欧美人群。专家们得出的结论是，“吃草（以谷物为主食）”是亚洲人糖尿病性骨质疏松症及脆性骨折的发生率高于“吃肉（以动物蛋白为主食）”的西方人的重要原因之一。总之，糖尿病患者骨折发生率升高是不争的事实，“甜蜜蜜”导致“骨脆脆”，糖尿病患者应注意预防脆性骨折的发生。

糖尿病患者会发生哪些部位的脆性骨折呢？

1、脊椎骨折：脊柱包括颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎，是人体的“主心骨”，是人体运动和各器官脏器发挥正常功能的基础，为此脊柱承受了人体的大部分重力和负荷。脊柱受力的主要结构是椎体，当糖尿病导致骨质疏松症后，受力最大的椎体就会发生脱钙，骨强度降低等“骨脆脆”的病理改变。此时如果再受到外力的作用，不堪重负的椎体就会被“压扁”变形，临床称之为“椎体压缩骨折”。椎体压缩骨折常见于老年糖尿病患者，导致椎体压缩骨折的“暴力”有时并不大，甚至患者自己还不曾察觉，但骨折已悄然而至。

2、髋关节骨折：髋关节骨折又分为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折二大类。人的髋关节具有承受力大（几乎承担人类运动时的全部重力）和局部结构薄弱的特点，是典型的“小马拉大车”的解剖结构。糖尿病骨质疏松症患者由于骨骼脆性增加，强度减弱，负重能力下降，如果此时再有外力的作用（如摔倒、下肢扭伤等），很容易造成髋关节的骨折。

3、肩关节骨折：肩关节是人体活动量、运动幅度最大的关节，因而也最容易受到伤害。糖尿病患者由于骨骼处于疏松状态，此时如果摔倒，肩关节受到直接外力作用，容易造成骨折。

4、腕关节骨折：典型的、常见的腕关节骨折发生于桡骨远端，也称为“桡骨远端骨折”或“克列氏骨折”。由于腕关节的骨质相对疏松，骨骼强度差，此时如果患者摔倒（老年人更容易摔倒），用手支撑地面，暴力经手传导至手腕部，可造成腕关节骨折。

上述四种骨折是糖尿病骨质疏松症患者常见的骨折类型，但人体其它部位也可因骨质疏松的存在发生骨折，只是发生率较低而已。所以，糖尿病患者除要积极治疗糖尿病以外，还要重视治疗骨质疏松症，更要注重预防因骨质疏松症引起的骨折。

糖尿病患者怎样预防脆性骨折呢？

1、应积极治疗糖尿病。对于糖尿病初期，或仅存在糖耐量降低的患者，可在医生指导下控制血糖，通过饮食调节、运动、减轻体重等方法控制血糖水平，必要时辅以降糖药物或胰岛素的使用达到控制血糖的目的。糖尿病患者及血糖异常者要经常测定自己的血糖数值，做到心中有数，并以此指导自己的饮食、运动和治疗，以便把血糖控制在正常或接近正常的范围内，这是预防骨质疏松症，避免“骨脆脆”和减少骨折发生率最根本的方法。

2、正确补钙。补钙是治疗和预防骨质疏松症基本方法之一。补钙的方法主要有食物补钙（如食入鱼虾类、饮牛奶及富含钙的食品）和药物补钙（如口服钙剂或含钙营养品等）。在选择钙剂时应咨询专科医生，选择合适的剂量、剂型和给药途径，绝不是钙剂含量越高越好，也不是越贵越好，更不是名声越大越好。要选择1-2种适合自己的药物或营养品，长期正确服用。在补钙同时，要同时应用维生素D制剂，因为只有在维生素D的参与下，钙离子才能沉积于骨骼，否则只会从尿及粪便中排出，达不到治疗和预防骨质疏松和减少骨折发生率的目的。维生素D的来源除了应用相应药物以外，患者多晒太阳，多做室外活动也是有效增加维生素D的供给和摄入的好方法。因为在人的皮肤内存在着大量维生素D的“原材料”，这些物质只有在紫外线的作用下才能转变为有活性的维生素D而被人体所利用。

3、药物治疗。使用抗骨质疏松的药物对于减少骨折的发生有一定作用，但药物应在专科医师的指导下使用，以防止药物的毒副作用对人体的伤害。常用的抗骨质疏松的药物有性激素、双膦酸盐、破骨细胞抑制剂、钙剂等。

4、积极参与体育运动。体育运动又称运动疗法，是预防骨质疏松症和减少“脆性骨折”行之有效的方法。通过机体运动，一方面可以消耗部分能量达到降血糖的目的，另一方面，可以预防“骨脆脆”，增加骨骼的强度。研究证明，当骨骼处于“负荷”状态时，骨钙的丢失最少，血液中的钙离子向骨骼聚集最快。所以运动可以强骨，也可以预防骨质疏松症，从而减少脆性骨折的发生。

前言

骨质疏松是很普遍的问题。据估计，大约有万美国人患有骨质疏症，另外有万人骨密度低下。每年有大约两百万例跟骨质疏松有关的骨折，其中70%发生在女性。

骨质疏松的后果也远比人们想象的严重：20%的老年人在骨折后的一年内死亡，50%的人从此失去了独立生活的能力。

幸运的是，你可以采取一些措施来预防骨质疏松的发生。如果已经患有骨质疏松，早期发现和适当治疗可以延缓甚至逆转疾病的发展，预防骨折。

这一期文章，以ClevelandClinic的《骨质疏松患者指南》为基础，参考补充了其它相关资料，希望可以增加你对骨质疏松的了解，帮助你和医生一起选择最适合的预防和治疗方案。

我们的骨头

骨头外面是一层坚硬的壳，包裹着里面一种海绵状的骨组织。除了支持身体和保护重要器官之外，骨头还储存钙等矿物质。骨骼是我们身体里最大的钙仓，90％以上的钙储存在这里。我们的骨头处在不断的重塑的过程中，分解旧的，生成新的，来供应身体的需要，修复受损的部分，保持骨骼的强壮。在25到30岁之前，新生的骨组织多于分解掉的骨组织。而在更年期妇女中，骨骼的分解则超过了生成，导致骨质丢失。在骨质疏松症患者中，骨质更是加速地丢失。

什么是骨质疏松？

骨质疏松症是一种让骨骼变得脆弱的疾病。虽然我们不知道引起骨质疏松症的确切原因，但是我们知道它的发展进程。当骨质疏松症发生时，骨骼的内部结构变得脆弱，骨头的质量和力量都被削弱，很容易导致突然和意外的骨折。

下面这张图中的圆圈里，从左到右，依次为正常，骨密度低下，骨质疏松和严重骨质疏松的骨头。

骨质疏松的危险因素

50岁以上的女性患骨质疏松症的风险最大，可能跟绝经期后骨质丢失的速度加快有关。但是这种病可以发生在任何年龄。男人的骨骼比较大。骨质丢失在男性中开始比较晚，并且速度没有那么快。他们也没有明显的跟骨质丢失相对应的激素变化，所以男性中的骨质疏松没有女性中那么多。大约有20％的骨质疏松症发生在男性。

这些都是骨质疏松症的危险因素：

?年龄

?性别,尤其是绝经期后的白人和亚洲女性

?体型瘦小

?骨质疏松症家族史

?绝经期过早（45岁以下）

?神经性厌食症或贪食症

?低钙饮食

?使用某些药物，如皮质类固醇和抗惊厥药，一些治疗乳腺癌和前列腺癌的药物

?男性睾酮水平低下

?缺乏运动

?吸烟

?过度饮酒

?其它疾病，比如肠道问题，肾脏问题，激素问题，肾结石，肝病

?器官移植接受者

可以看到：即便没有任何疾病，身材娇小，不爱运动，不肯晒太阳的亚洲女性已经是高风险人群。

骨质疏松的症状

骨质流失通常悄悄地发生，没有明显症状。

随着骨质疏松的加重，会有背部疼痛，驼背，变矮等症状，容易发生骨折。

必须避免摔跤、重视骨折

千万不要小看摔跤。根据美国疾控中心的数据，在65岁以上的人群中，摔跤是引起各种致命和非致命损伤的主要原因。骨质疏松的老人摔跤后很容易骨折，其中股骨近端，脊柱和手腕处的骨折最常见的。

股骨骨折尤其危险，大约20％的患者在确诊后一年内死亡。大约一半股骨骨折的病人最终会失去独立生活能力，需要他人看护。男性骨折后在接下来的一年内死亡的概率要高于女性。研究发现，大约20％的女性在股骨骨折后的第一年内死亡，而男性则是这个数字的两倍。

无论男女，最好是在出现任何骨质疏松的症状之前就进行早期评估，开始预防或治疗，防患于未然，避免发生骨折。

骨质疏松的诊断

通过骨密度检查可以知道我们的骨头是否健康。

Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry(DEXA,双能量X射线吸光度计）是目前最准确的检测骨质疏松的方法。这个检查以X射线为基础，使用微量辐射来测量骨密度。脊柱，髋关节，腕部是最常检测的部位。

检查过程跟拍X线光片差不多：医院的衣服，躺下，由受过专门训练的技术员操作，不需要打针或者注射任何东西。只需要10-15分钟就可以测出股骨和脊柱的骨密度。病人接受的辐射只有常规X线胸片的1/10。结果由放射科医生解读并将报告发给你的医生，你的医生会跟你讨论检查结果。检查仪器看起来是这样子的：

DEXA检查有助于发现骨质疏松，确定骨质流失的速度并预测骨折的风险，也可以用于跟踪疾病的发展和监测各种治疗方法的疗效。

在药店或者零售店里你可能见过测脚后跟的骨密度的超声仪。虽然超声仪也可以预测一定的骨折的风险，它比DEXA还是差一些。另外，超声仪无法测量股骨和脊柱的骨密度，而这两个部位的骨折是危害最大的。还有一点，超声仪并没有被批准用于多次测量来追踪骨密度的变化。

骨密度测试结果的报告是一个数字，称为“T值”，这个数字是用你的骨密度跟一个健康的30岁的成年人的骨密度相比而计算得来的。

那么，怎样解读T值呢？世界卫生组织(WHO)这样解释：

?T值=-1.0：正常骨密度

?T值在-1.0～-2.5：骨密度低下

?T值-2.5：骨质疏松

骨密度低下并不等于你患有骨质疏松，但如果骨质继续流失的话，你有很大可能会患骨质疏松症。

哪些人需要做骨密度检查？

美国骨质疏松症协会，美国临床内分泌医生协会和美国内分泌学会都建议以下这些人做骨密度检查：

-65岁以上的女性

-70岁以上的男性

-50岁以后有过骨折的人

如果有前面提到的骨质疏松的危险因素，应该提早做检查。

如何预防骨质疏松？

在25岁至30岁之前建立尽可能强壮的骨骼是最好的预防中老年时期骨质疏松的方法。但是，在任何年龄段，良好的营养和健康的生活方式都可以帮助预防骨质疏松或减少骨质疏松对生活的影响。下面这些建议有助于构建和维护强壮的骨骼：

1.富含钙和维生素D的平衡饮食

钙很重要，维生素D有助于钙的吸收利用，所以两者都要有。

一般来讲，绝经前的妇女和70岁前的男性每天需要1,-1,毫克的钙，绝经后的妇女和70岁以上的男性每天需要1,-1,毫克的钙。

下面的表格列出了年美国医学学院推荐的各年龄段成人的钙的摄入量和最高摄入量，供大家参考。

食物中最好的钙的来源：

-奶制品，包括牛奶，奶酪，酸奶，布丁

-绿色蔬菜，比如西兰花，菠菜

-海产品

-豆类

维生素D

美国国家骨质疏松症基金会建议每天摄入至1,IU的维生素D。下面的表格列出了年美国医学学院推荐的各年龄段成人的维生素D的摄入量和最高摄入量，供大家参考。

食物中最好的维生素D的来源：鸡蛋，鱼类和强化奶。

我们的身体自己会生产维生素D，但是需要阳光和皮肤的参与。所以，没事多晒晒晒太阳(让太阳晒到皮肤上）。在北方的冬天，日照少，很多女性维生素D偏低。可以测测血液中维生素D的水平，需要时及时补充。

2.经常锻炼

每周至少三到四次，每次30分钟的负重运动-步行，慢跑，负重训练等。游泳是对心肺功能很好的，但是对预防骨质疏松没有帮助。

3.戒烟，控制饮酒

吸烟和过量饮酒都会降低你的骨密度。“戒烟，控制饮酒”，这两点怎么强调都不过分，骨质疏松之外，很多其它疾病，心脏病，各种癌症都跟吸烟和过度饮酒有关。

骨质疏松的治疗

治疗计划通常包括饮食上多摄取富含钙的食物，钙补充剂和维生素D，负重运动计划，必要时还包括药物治疗。

什么时候要考虑药物治疗呢？

医生会根据你的危险因素和骨密度T值来决定你是否需要药物治疗。一般来讲，下面这些情况医生会推荐药物治疗：

如果T值在-1.0～-2.5，同时有其它危险因素或者股骨/椎骨骨折的历史，推荐药物治疗

如果T值-2.5，推荐药物治疗

已获批准用于治疗骨质疏松症的药物大致分为两类：一类是抗再吸收药物(减缓骨质分解),另一类是合成代谢物（加速骨骼形成）。下面的表格列出了常用的一些药物。很多其它选择正在研究过程中。

根据你的骨质疏松的严重程度，性别，已知的药物副作用和你个人的其它健康状况，你的医生会帮你选择最合适的药物。

结束语

骨质疏松是很普遍的疾病。不仅影响形象还可以严重影响生活质量。

亚洲女性是高危人群。预防骨质疏松要从年轻时就开始，平衡的饮食，规律的运动，健康的生活习惯。必要时看医生，药物治疗。

愿你，有坚强的内心，

也有坚强的骨骼。

Reference

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