从ldquo湿热致消rdquo谈

时间:2019/5/18来源:本站原创作者:佚名 点击:

从“湿热致消”谈无典型症状糖尿病的病因病机及方药举隅

概述

糖尿病(diabetesmellitus,DM)表现为高血糖、糖尿、葡萄糖耐量减低及胰岛素释放试验异常。临床上早期可无症状,至症状期才出现多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症群。

糖尿病属中医学“消渴”、“消瘅”、“肺消”、“消中”、“膈消”等范畴。金·刘河间著《三消论》明确将消渴分为上、中、下三消,从燥热与阴虚立论,对后世影响深远,沿用至今。

随着当今研究的深入,中医传统三消理论受到挑战,倍显囧境。尤其于糖尿病初期阶段,患者多由体检发现,临床尚无典型消渴症状。

病因病机

在现代医学传入我国之前无糖尿病相应的检测手段,故古人观察到的糖尿病患者多在糖尿病的中、晚期,不可能观察到糖尿病的发生、发展的全过程,所以传统对糖尿病病机的认识也存在局限性。

古代战乱纷纷,人们食不果腹,多表现为虚弱体质特征。而现代人生存条件改善,生活方式的变化导致人体长期摄入过多高热量饮食,醇酒厚味,营养过剩,但消耗却明显减少,肥胖人渐多,滋生湿热者不乏其人。湿热为患已成为当代消渴病十分突出的病机特点。

传统对糖尿病的病机的认识为:阴虚为本,燥热为标。但,越来越多的中医临床研究认为,湿热证是2型糖尿病发生发展过程中不可忽略的病理因素,无论病因、临床表现都说明了湿热是糖尿病的始动因素,是糖尿病发病的基本病机,湿热贯穿在糖尿病的始终。

方药举隅

1、甘露消毒丹

来源:《温热经纬》。

组成:滑石、茵陈、黄芩、菖蒲、川贝、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻。

处方有利湿化浊和清热解毒的功效。在临床多用于治疗湿热证。近年有研究发现加味甘露消毒丹可明显改善2型糖尿病患者临床症状,而且能够降低血糖,改善胰岛素抵抗。

2、三仁汤

来源:《温病条辨》

组成:杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。

本方有宣畅气机、清利湿热之功。三仁汤对降低湿热蕴脾型肥胖2型糖尿病患者的血糖、血脂、BMI,以及改善患者症状均具有显著的临床疗效。

3、健脾利湿清热方

来源:张敏,岳宜寰

组成:丹参、石菖蒲、佩兰、茯苓、白豆蔻、赤小豆、法半夏、黄连、黄芩、郁金、枳壳、竹茹、陈皮。

本方具有辛开苦降、交通上下、运脾逐湿之效。健脾清热利湿方具有降低FPG、餐后2h血糖和糖化血红蛋白的作用,并具有明显的降低BMI作用。

4、清热燥湿健脾方

来源:郑杰

组成:半夏、苍术、陈皮、茯苓、黄芩、黄连、玄参、干姜、丹参。

处方具有清热燥湿健脾的功效。对于FPG、餐后2h血糖和糖化血红蛋白有显著改善意义,治疗湿热困脾型初发2型糖尿病临床疗效较佳。

近年来清热燥湿方药的研究,越来越多地证明有明显的降低血糖的作用。如:黄连、黄芩、生石膏、苍术、玄参等。

又如著名医家施今墨先生的降糖药对:苍术与玄参。两药配伍,苦燥咸寒,清热燥湿,正切合糖尿病湿热病机。

附录:证型研究

糖尿病中医辨证分型与相关客观指标之间存在一定的联系。

胰高血糖素样肽-1(GLP-1)是一种肠促胰岛素(incretin),属于肠肽类激素。GLP-1的一个重要的作用机制为抑制胃壁细胞分泌胃酸,延长胃肠道的排空,并能增加饱足感,抑制食欲,降低机体能量的摄取,所以GLP-1的一个重要的作用路径即是通过脾胃。

研究发现以健脾方为代表的从脾论治方药可上调GLP-1水平。这也说明中医从脾论治消渴病一定程度上可能是通过对GLP-1分泌水平的调节起作用的。

“脾失健运,湿热内阻”是糖尿病高危的重要病理机制之一,而GLP-1的作用机制有助于揭示这一机理。

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半夏秋时

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