中国儿童医疗之家基层医生儿科儿保培训系列公益讲座

讲座地点:医学界医生站中国儿童医疗之家讲座平台

北京时间.6.:00可以回放

带教策划、整理及编辑

石应珊医师,YingshanShi,MD,MS,FAAP

芝医院普儿科

中国儿童医疗之家创始人和总策划

1.喂养困难的定义

2.流行病学

3.婴幼儿喂养困难的常见原因

4.临床评估和诊断

5.综合管理措施

1.什么是喂养困难？

(1)生长发育正常的儿童,不愿吃、不能吃、没有吃够（家长认为）食物时，家长都会认为有喂养困难

(2)疾病状态,常见唇腭裂、先天性心脏病、胃肠道术后等，也会因为喂养困难就诊

2.儿童喂养困难目前采用的定义

DSM-V

ASHA(TheAmericanSpeech-Language-HearingAssociation)

ICD-11

ICF(theInternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealthframework)

3.小儿喂养困难定义（pediatricfeedingdisorders，PFD)

与疾病、营养、技能或心理社会功能障碍有关而与年龄不符的经口腔摄取障碍

TheInternationalClassificationofFunctioning,Disability,andHealth(ICF)Framework(WHO)

JPediatrGastNutr.;68(1):–9

正常儿童：20%-35%

发育障碍儿童：40-80%

Pediatrics;:-53

JPediatr.Jan;:-.e3.doi:10./j.jpeds..07..EpubJul20.

１．对儿童进食有重要影响的四个方面

喂养技能

营养

疾病

社会心理

2.常见原因

(1)常见疾病因素

早产

呼吸和心脏疾病

胃肠疾病

神经系统疾病

先天性异常

产妇和围产期问题

医源性并发症

腐蚀性伤害

(2)常见营养因素

营养不良

微量营养素的缺乏：如铁缺乏、锌缺乏、多种维生素缺乏

依赖肠内营养或口服补充剂维持营养

(3)常见进食技能障碍因素

神经发育延迟

咽解剖和神经肌肉协调变化时期的损害

喂养期间食物质地转换或喂养器具的转换

口腔和咽部感觉功能障碍

身体损伤、神经功能缺失、口腔结构或功能异常和/或不良或有限的喂养经历

(4)常见社会心理因素

看护者与儿童的互动和关系不良

看护者不了解孩子的饥饿和饱足暗示

看护者的营养与喂养的文化期望错误

不良进食行为（如进餐时看电视、玩玩具、睡觉等）

不一致的进餐时间

其他：如缺乏食物

1.全面的病史,重点是喂养史

(2)针对孩子的问题

进食问题的表现（包括对食物的反应、食欲、食物种类、偏好、食量、奶和其他食物的比例、进食时行为、间隔进餐时间等）;

生长发育情况;

疾病史

(2)针对家长的问题

为孩子准备的食物;

进食时与孩子的互动;

拒绝食物时的反应、喂养冲突;

家庭关系及压力等

(3)喂养困难儿童的危险信号（RedFlag)

器质性疾病警示信号

吞咽困难、哽咽、

吸入性肺炎、

吞咽和进食时过度哭吵和疼痛、

频繁呕吐、严重腹泻、

慢性心脏或呼吸系统症状、

皮肤湿疹、

生长迟缓或体重减轻等

行为异常警示信号

严重挑偏食、

强迫进食、

在触发事件后突然停止进食等

2.详细的体格检查,包括体格测量

3.辅助检查

正常生长发育者不需要实验室检查

疑有器质性疾病做相关的检查：如口腔运动发育评估、发育评估、VFSS和纤维镜吞咽检查

4.DSM-Ⅴ诊断标准-回避限制性食物摄入障碍(ARFID）

1.进食或喂养方面的紊乱，表现为体重大幅下降或没有预期的体重增加、营养不良、依赖肠内营养或食物补充剂，或导致严重的社会心理问题

2.不是由于食物供应的限制而导致

3.该障碍不是神经性厌食症或神经性贪食症

4.不能用其他疾病或精神障碍来解释

AnnNutrMetab;66Suppl5:16-22

1.管理原则

去除病因

改善营养状态

根据发现的问题辅助治疗

心理行为干预治疗

多学科团队治疗

2.改善营养状态

FTT或PEM补充能量和蛋白质

食物多样性差者补充多种营养素

有明确缺乏症进行单一营养素补充

肥胖者限制高能量、高蛋白、高脂肪食物摄入

JPediatrGastNutr.;66(1):–85.

IndianPediatr.;47(8):–78

3.常用的辅助治疗技术

调整液体及食物

特殊喂养工具,特殊喂养策略

口腔运动治疗,感觉整合疗法,消除疼痛

适应技术,安抚和奖励的正性强化法、抗焦虑药物、认知行为疗法

心理行为干预

4.心理行为干预-对父母不良喂养习惯的指导

保持适当的界限

避免各种干扰或噪音

保持足够进食间隔

保持愉快和中立的态度

限制用餐时间

对食物：新食物、食物份量、顺应孩子发展和需要

鼓励孩子自己进食等

BehavAnalToday.;4(2):–75.

JNutrEducBehav.;49(1):11–8.

5.多学科团队合作由消化、营养、呼吸、神经、发育行为、耳鼻喉、语言病理和心理专业的医生，护士和治疗师等组成

提问将作为结业考试复习资料及考试题目。

答案在本章课程内容中，请根据提问复习。

1.下列哪项是目前所采用儿童喂养困难的定义?(单选题)

A.ICD-11

B.DSM-V

C.ASHA

D.ICF

E.以上都是

2.下列哪项正确叙述了儿童喂养困难的流行病学?(单选题)

A.正常儿童不会发生，常在发育障碍儿童中发生

B.在喂养困难儿童中男性多于女性

C.正常儿童常有喂养行为问题故喂养困难发生高于发育障碍儿童

D.正常儿童喂养困难发生率低于发育障碍儿童

E.年长儿喂养困难的发生率高于婴幼儿

3.儿童喂养困难的原因可以从以下哪方面寻找?(单选题)

A.疾病

B.喂养技能

C.营养

D.社会心理

E.以上各方面

4.以下哪一项不符合喂养困难管理的原则?(单选题)

A.去除病因，纠正不良饮食习惯

B.教育家长